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癌症疼痛治疗

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2010-04-01 11:14:48 浏览次数: 20

    目前,所有疾病死亡很主要的原因还是癌症。但是在所有癌症患者中,他们都伴有不同程度的并发症,而癌痛则是癌瘤患难者一个常见的、主要的、令人恐惧的并发症,其特点是疼痛时间长及持续性加重;癌痛一方面使患者活动受限,食欲下降,影响睡眠,使已衰弱的患者更加衰弱,另一方面,疼痛在心理上也会加重患者的负担,使他们失去希望,而慢性疼痛对那些病情稳定的患者来说,也将影响其生活质量和工作质量。
    在接受抗癌治疗的病人中,50%的患者感到有疼痛,其中70%以疼痛为主要症状,在癌痛患者中,50%有中等至剧烈程度的疼痛,30%的患者有剧烈以致难以忍受的疼痛。控制癌症疼痛是抗癌治疗的重要目的之一,随着医学的进步,解决癌痛问题有了可能性,止痛药物治疗是其主要途径,使用得当可使90%以上的病人的疼痛得以缓解。我国拥有中医学伟大宝库之独特优势,发掘之并与西医相结合,疼痛缓解比例也获得了令人满意的成果。
    癌痛的治疗:
    通过系统的、正确的治疗,90%以上的癌痛可以得到良好的控制;在方法的选择中,药物治疗是治疗的方法,因为癌症疼痛是一种伴随终生的慢性疼痛,创伤性治疗手段不是很适宜的,除非药物不能控时,才予以选用
    (一):癌痛治疗目的:1:应用抗癌瘤方法完全消除癌瘤。2:去除癌瘤以外的疼痛。3:以上两项联合应用。
    (二):癌痛治疗的方法:1:中医药内服和外用法(包括扶正祛邪、活血祛瘀、理气止痛、疏肝解郁等)2:西药:(非阿片类、弱阿片、强阿片类、辅助用药)3:中西医内服外用联合用药。4:神经阻滞。5:神经外科手术。6:神经及社会学方法。
    (三):癌症止痛药物使用过程中的两概念、三阶段、和两原则:第一概念:按阶梯用药:在选择止痛药物过程中,应由弱到强,逐渐增加。第二概念:按时用药:用药应有规律地按时给予,而不是等患者要求时才给。第一阶段(轻度疼痛):非鸦片类药±辅助药。第二阶段(中重度疼痛):弱鸦片类药+非鸦片类药±辅助药物。第三阶段(剧烈疼痛):强鸦片类药±非鸦片类药±辅助药物第一原则:争取口服用药:可避免注射带来的不适,又可提高患者的独立性。第二原则:药物剂量个体化:不同个体对麻醉药物差异很大,个体化给药能减小副作用。
    在针对病因施以不同止痛措施时,要注意某些特殊性况,如癌痛伴严重焦虑和忧郁,可适当地加用精神药物,否则难以止痛;由骨转移和肿瘤局部压迫所致癌痛应考虑配合放疗;神经或脊柱损伤所致之浅表性灼痛称为传入神经阻滞痛,一般止痛药通常无效,给予抗忧郁药常可获得较满意效果;而此种病人伴有间断性针刺样痛或枪击样痛,给抗癫痫药有效,若具有前两种疼痛感并伴有麻木时,可用抗癫痫和抗忧郁药的同时,应结合中医内服药和外用药(如阿魏化痞膏、博生癌宁、贴之消、蟾乌巴布膏等);对骨转移的疼痛常较剧烈,配合小剂量阿司匹林可增强阿片类药物的止痛效果,或应用双磷酸盐类药物(如固令、德维、阿可达、艾本、邦罗力或唑来膦酸如择泰、天晴依泰、艾瑞宁、艾朗、卓莱、健润等)。
    癌痛的其他治疗方法:
    1、放疗和化疗:
    当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时,70%-85%的患者可通过放疗使疼痛症状缓解.若原发肿瘤对放射线敏感,则治疗结果更佳.特别对骨转移者,可使疼痛大大减轻.化疗是控制癌痛一种必要手段,如果对化疗敏感的肿瘤,经化疗后肿瘤缩小,也可缓解疼痛
    2、心理学方法:
    尽管纯心理因素引起的癌痛不多,但不可否认大部癌痛患者都存在不同程度的心理障碍.心理学方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感,增强患者治疗信心.通过提供特殊的方法和行为技术以帮助病人控制慢性疼痛.这些技术包括催眠术\转移注意力、放松训练、生物反馈、精神治疗以及行为认识治疗。通过这些措施可提高患者应付疼痛的能力和在允许的情况下尽可能保持积极乐观态度的能力,又可通过减少肌肉紧张对对致痛损伤的影响而改善患者的痛觉。
    3、麻醉方法:
    包括5个主要类型:末梢神经阻滞、肌肉触发点注射、自主神经阻断、梢内神经阻滞、以及使用一氧化氮等药物麻醉方法。麻醉剂可以用于暂时的诊断性神经阻滞,,如引发点注射;而酚类、乙醇和冷冻则是用于永久性神经阻滞。这些化学药物产生的主要病理作用是脱髓鞘作用和继发神经变性,酚产生的神经阻滞作用比乙醇产生的要浅,持续时间短,局部神经冷冻可导致周围神经永久性功能丧失,一般只有在暂时性神经阻滞作用失效后,才施行永久性神经阻滞。
    4:神经外科方法:
    分两大类:神经外科破坏性方法,即沿疼痛径路进行手术或放射性破坏;神经刺激方法,即将电极定向性地放置以活化抑制疼痛的路径。在癌痛控制中,神经外科方法长期被成功地应用,这些方法对行癌痛比对慢性疼痛更加有效。神经外科方法仅适用于躯体痛,而不是神经痛,在选择时应特别慎重,因为每种方法都存在着并发症和替在危险,因而在疼痛的中期不宜施行此类方法。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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