食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治治疗结果果，很关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。
    1．外科治疗
    我国开展食管癌外科已有40 余年历史。建国以来，食管癌外科治疗有了很大的普及和提高。目前，一般中晚期食管癌的切除的可能为80%～85%，手术死亡人数在5%以下。
    (1)适应证及禁忌证：
    ①手术适应证：包括：A.UICC 分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb 及Ⅲ期中的T3N1M0；B.放射治疗未控制病变或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象；C.年龄一般不超过70 岁，少数高龄接近80 岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑；D.已知病变长度与治疗预后关系不密切，所以在作选择病人时仅是一项参考指标。
    ②手术禁忌证有：A、.恶病体质；B、UICC 分期中的Ⅲ期晚(T4 任何NM0)及Ⅳ期；C、重要脏器有严重合并症，如肺功能低下，心脏疾病伴心力衰竭，或半年以内的心肌梗死等。
    对每个准备手术的病例，术者都应该在术前对切除之可能性有所判断，判断依据有：
    A、病变的部位，上段切除的可能很低，为66.7%～89.5%；中段其次，为79.1%～94.5%；下段很高，达87.2%～98.4%。
    B、病变段食管走行方向，如与正常段的不一致，出现扭曲和角度，则说明肿瘤体积巨大，已有外侵或受大的转移淋巴结推挤，切除可能性变小。
    C、病变段溃疡龛影的位置和深度，如溃疡位于中段食管之左侧，或是其深度已超出食管壁的界限，意味着肿瘤已外侵及于纵隔，或是即将穿孔入肺、支气管甚或主动脉，切除(尤其是完全医治性切除)可能性较小。
    D、有无软组织影，如在普通X 线造影片或CT 出现大的软组织肿物推挤气管、支气管、心包或包绕主动脉四周超过1/4 圈时，切除可能性变小。E.疼痛症状，如病人出现比较剧烈的胸背痛，意味着病变已外侵及于纵隔胸膜等较敏感脏器，切除可能不大。
    (2)手术切口选择：食管癌外科治疗的手术径路有左后外开胸、右后外开胸加开腹(或经食管裂孔游离胃)、左后外开胸加左颈二联切口、左颈右后外开胸加腹三联切口、非开胸颈腹二联切口(将食管翻转拔脱)、正中切开胸骨上纵隔径路等。主要根据外科医师习惯和病情需要而选择合适径路。左颈、右后外开胸及上腹正中三联切口，适用于胸上段病变需行颈部重建术者。病人先左侧卧，右后外开胸解剖游离病变段及正常食管，然后关胸。 
    (3)手术方法：
    ①完全医治性食管癌切除及食管重建术：若能将全部肿瘤及周围淋巴结清除，则可视为完全医治性手术。由于食管癌有多发原发灶及黏膜下扩散的生物学特性，上端切除长度不足致切缘有残留癌细胞，术后可发生吻合口复发。故有人建议所有食管鳞癌宜施行食管次全切除术，若有可能切除，边缘应距肿瘤10cm。食管癌常有外侵，应尽可能切除肿瘤周围的脂肪结缔组织。完全医治性手术应包括区域淋巴结的清除。 对早期的食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻拔脱术、于颈部施行食管胃吻合。对全身情况差、年老体弱、心肺功能不全、不能耐受开胸手术者有利，而颈部吻合一旦发生瘘，感染易局限不污染胸腔。
    ②姑息性手术：已属晚期的食管癌、贲门癌不能施行完全医治性手术并有高度吞咽困难者，为解决进食问题，可予局部切除，为放射治疗及化学治疗提供条件。若肿瘤已不能切除，仅能做减状手术，常用的有食管分流术或食管腔内置管术，以暂时解决病人进食，然后再施行放疗或化疗。胃造口术对病人无多大益处，尽量少用。
    A、食管分流术：在开胸手术探查时，发现肿瘤不能切除，若患者有严重下咽困难，可用胸内食管分流术。根据原发灶部位，在癌上行主动脉弓上或弓下做食管胃吻合术。吻合方法多在肿瘤上方2cm 处纵形切开食管与胃做侧-侧吻合术。若食管上、中段癌估计切除可能性小，但有严重吞咽困难，则用不开胸的结肠代食管分流术。采用腹部切口，移植结肠经胸骨前皮下或胸骨后在颈部切口做结肠食管及结肠胃吻合术。
    B、食管腔内置管术：全身情况差，不适于开胸的病人，估计不能切除或手术探查不能切除的食管癌病人，可以将适当长度及适当粗细的塑料管或橡胶管，经扩张食管后将管留置于狭窄部，以暂时缓解吞咽困难或误吸。常用的管道上端呈漏斗型较粗，置于狭窄上方，以防脱落，下部较细，通过狭窄部。置管方法可经口腔推入，通过食管镜置管，其主要缺点是扩张食管时可能发生食管穿孔。另一方法是通过食管镜将导引送入胃内，经胃前壁切口牵拉导引进行置管，优点是置管可靠，不易发生食管穿孔等并发症。开胸手术中经探查不能切除的食管癌可经食管切开术插入。
    C、胃造口术：吞咽有严重梗阻且不能耐受切除手术的晚期食管癌病人可行胃造瘘。常用的方法为Stamm 胃造口术。在胃前壁近大弯侧做2 圈荷包缝线，于缝线中央戳口，将直径＞1cm 的软胶管插入胃内，结扎缝线后将胃壁与腹膜固定。通过腹壁戳口将胶管引出体外，24h 后即可开始管饲。另有Beck Jianu 法永久性胃造口术，将胃大弯切开缝制成胃管，经腹壁皮下隧道引出，手术操作较复杂，喂食时仍须插入一橡皮管，不如选用Stamm 手术为好。晚期食管癌在胃造口术后生存期一般在3 个月左右。
    2、放射治疗
    主要对象是颈、上胸段食管癌和其他不宜手术的中晚期食管癌。采60Co 体外照射或电子束治疗。肿瘤量一般为6～7 周60～70Gy；5 年生存的可能可达9%～17%。近年来由于使用了后装技术，放射源的微型化，计算机计算出适当的剂量，使食管腔内近距离放疗这一方法得到了重视和发展。使用的放射源有60Co、137Cs、192Yb 等。其优点是周围正常组织受量小，缺点是肿瘤深部剂量不足。因而目前腔内治疗主要用作辅助或姑息治疗。
    3、药物治疗
    食管癌的化治疗结果果不体。常用药物有氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂、丝裂霉素、表柔比星(表阿霉素)等对部分食管癌患者有一定治疗结果，但缓解期较短，常多药联合应用。
    4、影响远期生存的因素
    (1)临床病理分期：食管癌的临床分期是与症状、X 线检查所见病变长度及有无淋巴结转移而定。故其术后远期治疗结果与其有密切关系。
    (2)癌切除的完全性：对食管癌除应切除受癌侵犯的周围组织及局部淋巴结外，要求至少在癌上下切除5～7cm，在健康组织处吻合。有时不可能达到此要求。
    (3)其他因素：尚有年龄、病变类型、癌的分化程度以及病人机体免疫能力。为提高远期治疗结果，应根据病情及病人全身情况正确掌握手术适应证，尽量做到完全医治性切除。术中要注意操作技术，减少因手术造成的癌细胞转移，重视围手术期处理，减少手术并发症，使达到良好的治治疗结果果。
    5、合理地进行综合治疗是提高治疗结果的重要方法
    (1) 放射与外科手术综合治疗：
    ①术前放疗：扩大手术适应证，提高手术切除的可能，也能增加远期生存的可能。术前放疗量30～40Gy，休息2～4 周后再手术。目的在于使肿瘤受到中度程度杀伤，发生萎缩，增加手术切除的机会，同时可避免手术操作时瘤细胞脱落发生远处转移，破坏切除手术不能达到的瘤细胞巢。
    ②术后放疗：手术未能切净原发灶或癌组织已侵及附近器官不能做完全切除术，或在残留癌细胞做金属标记，准备术后照射定位之用。一般可在术后3～6周开始放疗，总量在50Gy/5 周左右。若不进行术后放疗，待肿瘤复发后再治疗，预后极差。一般认为食管残端为原位癌可不必术后放疗，可予密切观察。手术时肿瘤有残留，但无淋巴结转移者，术后对残留部照射可提高生存的可能。
    (2) 手术与药物综合治疗：
    围手术期间应用抗癌药物作为辅助治疗，可以提高晚期食管癌和进展期贲门癌的手术治疗结果。术前化疗可使瘤体缩小有利于手术切除，术中应用化疗可减少因手术操作使癌细胞脱落而引起的血行及种植性播散。术后病理检查发现食管残端有癌细胞或切除病例中已知有淋巴结转移者，应有计划地进行药物治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。