原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡人数占我国恶性肿瘤死亡人数的第1位。肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
    非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗）。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗治疗结果，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。
    化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗。鼓励患者参加临床试验。
    1.晚期NSCLC的药物治疗。
   （1）一线药物治疗。
    含铂两药方案为标准的一线治疗；EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。
   （2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
   （3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
    2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。
    推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙甙/顺铂或卡铂（EP/EC）与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。
    3.NSCLC的围手术期辅助治疗。
    完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始。完全切除的IB期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估治疗结果，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗治疗结果，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
    附：非小细胞肺癌化疗的原则。
   （1） KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。
   （2） 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。
   （3）肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。
   （4）在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：
    治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方案，酌情选用其他方案；化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时改用其他方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用其他方案。
   （5）必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。
   （6）化疗的治疗结果评价参照WHO实体瘤治疗结果评价标准或RECIST治疗结果评价标准。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。