子宫肌瘤为育龄期女士的常见病，切除术是目前应对此病的常用措施，包括子宫全切、次全切、肿块物的挖除等；切除术路径有大切口开腹手术，宫腔镜或腹腔镜手术等；还有动脉栓塞治疗。子宫切除会导致子宫丧失、腹壁疤痕、阴道干燥、性欲减退、骨质疏松、围绝经期症状、卵巢功能衰竭。腹腔镜术后有50%复发机会，1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。
    子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；但腹腔镜术后仍有复发机会，其中1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；同时有X线的辐射影响。里面的风险包括：
    1、出血。分为手术时出血及术后晚期出血。
    2、膀胱、输尿管损伤。
    3、感染。术前阴道及宫颈消毒不严，或手术时阴道分泌物溢入腹腔造成感染。
    4、直肠损伤。切开子宫直肠陷凹，手术时易伤及直肠。
    5、粘连。肠袢可粘连于子宫的切口，引起肠梗阻。
    6、手术创面有癌变的可能，如各种残端癌。
    7、34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。
    8、术后患者阴道缩短，性生活不和谐，影响夫妻感情。
    9、麻醉死亡。
    10、不可逆反应死亡等。
    子宫肌瘤的非手术治疗方法有哪些？
    1、子宫肌瘤的期待诊疗理念
    不进行任何医疗干扰，只是定期观察随访可望稳定在某一状态不再继续发展的手段。由于子宫肌瘤生长缓慢，恶变比例低，为期待观察提供了机会 。
    适应证：
    (1)年龄在40～50岁，并开始有绝经迹象，较小的浆膜下或肌壁间肌瘤，无临床症状者。
    (2)肌瘤不大，虽伴有月经异常，但经检查不是由肌瘤所致，而属于年期出血又不严重，并排除了子宫内膜癌患者。
    (3)年龄小，患者对性生活质量要求高，同时恐惧手术而无临床症状。笔者遇8例患者初次发现肌瘤时年龄为30～35岁，观察10～15年后，3例因肌瘤有增大而手术，而此时患者年龄已近更年期，说明对年轻患者可充分提供期待时间。
    (4)肌瘤较大伴有不同程度的临床症状，患者本身为维持心理平衡拒绝手术或因较严重的全身性疾病不能承受手术，又不愿接受药物治疗者。
    首先向患者讲述期待诊疗理念可能得到两种结局：
    (1)肿瘤不发展、变小或萎缩消失；
    (2)肌瘤继续发展增大，出现新的临床症状，或在原有症状的基础上又加重，而需要改用其他诊疗理念。对有上述适应证患者，采取3～6月随访1次，在此期间，避免使用激素或类激素样作用的药物。随访手段包括妇科内诊、B型超声、CT等影像检测；内容包括月经是否改变、原有月经异常的患者是否加重、肌瘤大小及增长速度有无变化、是否出现其他临床症状、有无继发贫血、有无疼痛等。如原有月经正常者出现月经紊乱或在原有紊乱的基础上又加重，并已排除其他疾病，或肌瘤生长迅速，出现压迫疼痛等症状或出现较重的贫血者应停止期待诊疗理念，考虑其他治疗方法。
    2、子宫肌瘤的药物治疗
    (1)雄激素 用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女。雄激素有对抗雌激素的作用，也可直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使之收缩，可使子宫内膜萎缩，控制子宫出血及延长月经周期，长期使用雄激素制剂，可抑制垂体，通过垂体—卵巢轴使卵巢的内分泌功能抑制，使绝经期提前，肌瘤缩小。甲基睾丸素：5～10mg/次，每日2次，连用20天，口服。丙酸睾丸酮：25mg/次，每周2次，肌肉注射；月经来潮时25mg/d，用3天。为避免引起男性化，总量应≤300mg/月。 
    (2) 米非司酮 是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的目的，治疗子宫肌瘤相当有效。12.5～25.0mg/d，连续服用3个月。
    (3)孕激素 适应证：伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。作用：大剂量的孕激素有拮抗雌激素的作用，通过周期性和持续性的假孕治疗，可使肌瘤变性、软化。持续应用外源性孕激素可降低肌瘤的雌孕激素受体的水平，从而降低体内雌激素，促使子宫肌瘤生长的生物效应。常用药物：黄体酮、安宫黄体酮、妇康片、妇宁片等。用法：多于月经后半期使用，持续使用3～6个月。
    安宫黄体酮：   
    <1>周期诊疗理念：4mg/d，月经周期6～25天，口服。
    <2>持续诊疗理念：第1周，4mg，每日3次，口服；第2周，8mg，每日2次，口服；以后，10mg，每日2次，3～6个月口服；10mg，每日2次，3个月。
    黄体酮：20mg，肌肉注射，每日1次。
    妇康片：
    <1>周期诊疗理念：5～10mg/d，月经周期6～25天或16～25天，口服。
    <2>持续诊疗理念：第1周，5mg，每日1次，口服；第2周，10mg，每日1次，口服；以后，10mg，每日1次，口服。
    (1)促性腺激素释放激素类似物 可抑制垂体卵巢功能降低雌激素水平，适用于治疗近2个月妊娠子宫小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者。亮丙瑞林1支(3.75mg)，皮下注射1次/周，连续3～6个月。性激素都存在不同程度的副作用，无论采用哪一种都不能长期服用，孕激素能使肌瘤生长速度减慢，不能使肌瘤缩小；雄激素能缓解由于肌瘤引起的阴道出血增多等症状，不能改变肌瘤体积；米非司酮能使肌瘤缩小，子宫保留 。围绝经期子宫肌瘤的期待诊疗理念的依据是随着卵巢功能的衰退出现雌、孕激素水平的降低或缺乏，肌瘤不再继续增长以至于萎缩甚至消失。
    (5)中药治疗 对早期发现的子宫肌瘤，采用中药为主的综合诊疗理念，可明显改善症状，并有较好的治疗结果，对肌壁间肌瘤效果好，黏膜下和浆膜下肌瘤效果差，肌瘤小、单发性病程短者治疗结果好。祖国医学认为，子宫肌瘤属于“ｐ狈冻耄浞⒉』莆橹疽钟簦衬谏耍惺芡庑埃坏鳎喔缓希账ィ贾缕脱觯迷蚧槲６桑雌脱觥⒄樾笆怠Ｖ瘟品椒ㄊ枪バ胺稣捎媚凇⑼夂现蔚姆椒ㄈ〉昧艘欢ǖ牧俅残Ч
    3、子宫肌瘤的介入治疗
    随着现代医学的迅猛发展，介入诊疗理念在妇科肿瘤治疗中起着越来越重要的作用。介入诊疗理念适用于各年龄段、各种严重的症状性子宫肌瘤，对子宫和卵巢的正常生理功能无明显影响，近期、远期并发症都明显小于手术。
    期待诊疗理念和药物治疗的患者仍有一部分需手术完全医治，但应从患者的年龄、心态、生活质量等方面来比较。如观察10年后再手术，情况却大不相同。
    若非手术治疗期间，子宫肌瘤增大或变性，或出现临床症状如出血、压迫等，需及时进行手术治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。