多数癌肿病者经化疗后可发生各种程度的恶心、呕吐及一些其他不良反应，例如在肺癌的常用化疗药物中，引起呕吐的药物主要有顺铂、环磷酰胺、高剂量甲氨蝶呤、丝裂霉素、卡铂、异环磷酰胺、口服鬼臼乙叉甙、阿霉素、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。其中尤以顺铂致吐发生的可能很高，所致呕吐程度很严重，常为病人拒绝再次化疗的首要因素。
    一、常用止吐药及其分类
    上世纪70年代随着顺铂的临床广泛应用，对止吐药的研究获得了进展，，特别是近年来5-HT3受体拮抗剂的研制和应用，对顺铂等化疗药引起的呕吐，已能有效控制，从而减轻了病人的痛苦，保证了化疗的顺利进行。
    按止吐药的作用部位，其分类大致有以下几类：
    (一)化学受体感受区类
    1．酚噻嗪类甲哌氯丙嗪、氯丙嗪、硫乙哌丙嗪、奋乃静、异丙嗪。
    2．丁酰苯类氟哌啶酚、氟哌啶。
    3．多巴胺受体拮抗剂 胃复安（甲氧氯普胺）、多潘立酮。
    4。 5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮、呕必停（托烷司琼）、康泉。
    (二)大脑皮质类
    1．大麻酚类四氢大麻酚、左南曲朵、大麻隆。
    2．苯二氮革类氯氢安定、安定（地西泮）。
    3．抗组胺类苯海拉明、羟嗪。
    (三)皮质类固醇类
    氟美松、地塞米松等。
    (四)其他类
    舒必利、阿立必利等。由于5-HT3受体拮抗剂能更有效地控制化疗药物引起的恶心呕吐，目前针对化疗呕吐皆采用5-HT3受体拮抗剂，单药或与其他止吐剂联合应用。
    二、化疗呕吐的处理
    化疗所致呕吐，可分为急性呕吐和延迟性呕吐。急性呕吐多发生于用药后1·6小时，特别多见于未接受过化疗者，但也有例外。当高剂量环磷酰胺静脉给药时，呕吐常见于用药后9—l8小时。顺铂所致呕吐常见于用药后6~8小时。延迟性呕吐则指发生于化疗17~ 24小时后出现的呕吐。
    由于化疗方案中药物组合不同、剂量及给药途径或方法不同，呕吐发生的快慢、持续时间的长短及呕吐发生的强度均有所不同。针对呕吐发生的各种情况，临床上制定了不同的止吐方案。鉴于顺铂引起的恶心呕吐很强烈，延续时间很长，临床止吐方案一般都针对顺铂来制定。
    一般而言，化疗药物不同，造成的呕吐发生的可能、程度不同。单药以顺铂的呕吐比例很高，其他呕吐比例较高的还有环磷酰胺、阿霉素等，致吐作用相对较弱的有氨甲喋呤、长春新碱等。
    选择合适防吐手段很有必要。首先，应根据年龄、性别、初治还是复治、个体状况，对患者呕吐风险进行评估，及早选择预防手段，帮助患者保持良好的情绪，避免自我暗示，积极配合治疗。其次，要合理、有效使用镇吐药物，如胃复安、地塞米松等，在化疗前做常规预处理。
    另外，化疗药物的剂量和给药方式不同，致吐作用差异也很大。比如在胃癌治疗中，口服靶向药物卡培他滨与传统静脉化疗药物5-氟尿嘧啶相比，在能够减少不良反应、使用方便、延长生存期的同时，也可以减少呕吐反应。这是因为，5-氟尿嘧啶静脉给药后通过血液到达胃黏膜。
    作为5-氟尿嘧啶的前体药物，卡培他滨本身并不会造成呕吐，只有在体内吸收后，在酶的作用下才会转化为5-氟尿嘧啶。
    由于特殊的靶向作用，使其在肿瘤细胞内的浓度显著高于正常胃黏膜细胞的浓度，呕吐反应要轻得多。所以尽管是口服给药，但呕吐反应并不严重。
    同时，由于在小肠内被迅速吸收，卡培他滨口服后在胃内停留的时间很短，只要选择正确的给药时机，呕吐一般也不会影响治疗结果。
    倘若化疗期间容易发生恶心呕吐，化疗前至少几小时不能进食；卧床时出现呕吐，应侧卧以防呕吐物误吸入气管，呕吐后应协助病人漱口，并记录呕吐物的量及性质，必要时留少量呕吐物作化验检查。
    1，高度致吐药：DDP、DTIC、HN2、CTX
    2，中度致吐药：CBP、IFO、ADM、DRN、TAX、HMM、PCB、CCNU
    3，低度致吐药：VP-16，MTX、5-FU、MMC、CLB、BLM、MA、VLB、VCR
    常用止吐单药：
    1，胃复安：很为常用的止吐药；通过阻断中枢多巴胺受体起作用。推荐：10mg，1次，3次/天。主要缺点：发生锥体外系症状。
    2，舒服宁类：5-HT3受体拮抗剂，可同时作用于中枢及外周的5-HT3受体，止吐效果常优于胃复安，控制急性呕吐效果显著，对迟发性呕吐效果待证实。推荐用法：多与其他止吐药何用，主要缺点：便秘和头痛。
    3，地塞米松：糖皮质激素，作用机制不明。止吐效果肯定，推荐用法：单用4-20mg，1次，口服或静注。
    4，安定：利用其镇静和抗焦虑作用，特别对先期呕吐有较好的治疗结果，每次2.5-5mg，每天1-3次，口服，或者每次5-10mg，肌注或静注，每天1次。
    5，苯海拉明：阻断呕吐中枢H1受体，对多巴胺受体拮抗剂有协同作用。推荐用法：每次25-50mg，每天2-3次，口服或肌注。每次25-50mg，每3-4小时1次，肌注，直至呕吐停止。主要缺点：体位性低血压，不宜与胃复安合用。
    6，甲孕酮：机制不明，与止吐药合用有确切的治疗结果，并能改善病人的食欲。推荐用法：250mg，1次，每天2次，口服，化疗前1天开始使用，化疗结束后2天停用。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。