1994年，日本学者报告了首例腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）后，早期胃癌的腹腔镜完全医治术在日本和韩国得到了蓬勃发展。历经10余年，腹腔镜下胃癌手术种类也日趋多样，在早期胃癌治疗上也日臻成熟，与开腹手术的近、远期治疗结果相当。 
    2004年，日本胃癌研究会颁布的《胃癌治疗指南》明确将腹腔镜手术作为早期胃癌的标准诊疗理念之一。现将早期胃癌的腹腔镜治疗及其应用原则介绍如下。
    腹腔镜胃局部切除术
    腹腔镜胃局部切除术分类 有腹腔镜下胃楔形切除术和腹腔镜下胃内黏膜切除术两种，它们分别有其各自的适应证。
    腹腔镜胃局部切除术治疗早期胃癌的适应证 癌肿仅浸润黏膜层，无淋巴结转移，估计内镜下黏膜切除（EMR）有困难的患者，隆起型病变的直径<25 mm或凹陷型病变的直径<15 mm。
    腹腔镜胃局部切除术与EMR相比的优势 切除范围更广泛，完整切除的可能更高。此外，腹腔镜下可取胃周淋巴结送病理检查，如发现有淋巴结转移，可及时改行其他术式。
    腹腔镜胃局部切除术注意事项 在术前胃镜的检查中，需要在病变部位四周放置标记夹，术中一般也需要与胃镜相结合，精确定位，以确保手术切除范围。
    腹腔镜胃癌完全医治术
    根据不同的分类方法，腹腔镜胃癌完全医治术可被分为九种。各种分类方法及各种术式的特点及各种术式的应用原则。
    内镜联合腹腔镜胃癌完全医治术
    近年，有学者提出，对于直径<2 cm的分化型早期胃癌，内镜黏膜下剥离术（ESD）联合腹腔镜下淋巴结清扫术（LLND）可获得完全医治性治治疗结果果。
    该治疗是在ESD切除早期胃癌病灶的同时进行，于切缘周围注射特殊染色剂，标记胃淋巴结与淋巴管，然后在腹腔镜下有针对性地实施淋巴结清扫。
    这种双镜联合手术方式无疑开创了治疗早期胃癌的另一种全新手段，可在完全医治的前提下，地保留患者胃功能，维持患者良好的生活质量。但这要求具有更好的学科间合作，更完善的术前分期以及术后随访工作。
    安全性和完全医治性评价
    肿瘤完全医治原则
    对于恶性肿瘤手术，人们很关心的首先是安全性与完全医治性，其次才是微创性。因此，坚持手术安全性和肿瘤完全医治性是腹腔镜胃癌手术的第一准则。
    腹腔镜胃癌完全医治术必须严格遵循与开腹手术完全一致的肿瘤完全医治原则：① 强调肿瘤及周围组织的整块切除，② 足够的切缘，③ 完全的淋巴清扫，④ 肿瘤操作的非接触原则。　
    术后5年无瘤生存的可能情况
    术后5年无瘤生存的可能是评价恶性肿瘤手术治疗安全性和完全医治性的重要指标。
    日本学者在2007年《外科学年鉴》（Ann Surg）上公布了一项纳入1294例患者的多中心大样本回顾性研究。
    该研究显示，国际抗癌联盟分期为ⅠA期、ⅠB期和Ⅱ期胃癌患者在接受腹腔镜早期胃癌完全医治术后的5年无瘤生存的可能分别为99.8%、98.7%和85.7%，而LADG、LAPG和LATG术后患者的5年无瘤生存的可能分别为99.4%、98.7%和93.7%。
    术中和术后并发症发生的可能分别为1.9%和12.9%，死亡人数为0，中转开腹比例为1.1%。术后仅有6例患者复发，其中3例有第2站淋巴结转移。
    2009年，韩国学者的一项回顾性对照研究纳入211例早期胃癌患者。患者分别接受LADG（106例）和传统开腹手术（105例）。结果显示，两组患者的5年生存的可能无显著差异（95.9%对94.9%）。
    手术切缘和清扫淋巴结数目
    腹腔镜手术的切缘和清扫淋巴结的数目是评判胃癌手术完全医治性如何的重要指标。
    意大利学者实施LADG手术的平均切缘为（6.7±0.5） cm，与开腹手术（6.3±0.7） cm的切缘无显著差异。
    韩国学者报告的20例早期胃癌D2手术结果显示，接受D2手术治疗患者的平均清扫淋巴结数目与接受开腹手术治疗者均无显著差异。
    日本学者报告，早期胃癌患者中49例接受LAG，53例接受传统开腹胃癌完全医治术。结果显示，腹腔镜组患者在术中出血量（158 ml对302 ml）、术后镇痛药使用次数（3.3次对6.2次）、术后排气时间（3.9天对4.5天）、术后进食流质时间（5.0天对5.7天）及术后住院天数（17.6天对22.5天）方面均显著优于开腹对照组。
    对于腹腔镜下胃局部切除术，日本胃癌学会回顾性分析了1428例接受LWR治疗和260例接受IGMR治疗患者的资料。
    该结果显示，LWR治疗组患者的术中和术后并发症发生的可能分别为2.1%和4.6%，IGMR分别为4.2%和6.5%，两种治疗均未发生术中和术后死亡。
    腹腔镜胃癌手术应用原则
    无论什么手术，都应以治疗结果和患者安全为前提，腹腔镜胃癌手术更是如此。
    合理的腹腔镜手术是微创手术，但术者如果不根据患者的具体情况和自身实际业务水平，仅以完成腹腔镜手术为目的，不考虑后果，勉强为之，就会使手术难度加大，手术时间延长，对患者造成额外的创伤，甚至导致误伤，这与微创理念背道而驰。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。