在临床上，膀胱癌的发病逐渐的引起了我们的注意，如今我国的治疗水平有了很大的改善，目前我国常见的治疗方法是通过采用西医手术，放疗以及化疗，但是因为在治疗期间会出现不同情况的并发症，放化疗的不良反应往往是患者的身体无法承受。目前高复发的可能是膀胱癌临床重大的难题，目前术后虽用卡介苗和抗癌药物进行膀胱灌注，但仍不能完全有效地控制膀胱癌的复发。同时，这些诊疗理念都存在不同程度的不良反应，而且，癌细胞一旦对抗癌药耐药，在化疗过程中就可能肿瘤复发。因此寻找高效、无害的新诊疗理念，是临床膀胱癌治疗中迫切需要解决的问题。
    膀胱癌手术治疗
    1、开放性膀胱手术
　(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
　(2)部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性孔头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。
　(3)膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；②分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者；④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。禁忌证：无一定禁忌证。
　(4)经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。
　(5)完全医治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。
    2、经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿3．膀胱切除术后尿路改道。  
    膀胱癌放射诊疗理念
    放射治治疗结果果不如完全医治性全膀胱切除，大多仅用于不宜手术的病人。但在英国对浸润性膀胱癌仍以放疗为主要治疗方法，称为完全医治性放射治疗（radical radioth erapy或derinitive radiation）。一般用钴外照射或用直线加速器，在7周内分35次给7000cGy。根据Goffinet或Caldwell等报告，Caldwell等报告，B2期或C期膀胱癌5年存活的可能在14％及37％之间，但只有20％～25％肿瘤对放射敏感，其余病人的肿瘤或依然存在或进行膀胱切除，称为补救性膀胱切除(Salvge cys-tectomy)，更多的是死于肿瘤。
    作补救性膀胱切除时为12％。表浅性肿瘤放疗失败后作补救性膀胱切除时存活的可能为60％～65％，而有浸润的肿瘤为12％～25％。Jenkin等报告(Brit J Urol，1988，62：343)T2及T3期182例，用直线加速器在4周内分20次给照射5000～5500CGY。总的纠正5年存活的可能为40％，在随诊中75例对放射敏感，无复发，5年存活的可能为20％；其中11例复发后作全膀胱切除，5年存活的可能为36％。而不作膀胱切除的9例均在3年内死亡。放射无效的87例5年存活的可能为18％，其中22例作补救性膀胱全切除，5年存活的可能为47％，另65例不作手术的为3％。
    放射治疗一个主要并发症为放射性膀胱炎。少数病人经放射后因膀胱严重出血而被迫作膀胱切除，但病理检查膀胱内已无肿瘤，经放射后膀胱肿瘤有降期现象(down staglng)是存在的。
    膀胱癌中医治疗
    1、中医辨证论治
    (1)湿热下注型
　主证：血尿，尿频尿急或尿道灼热，少腹胀痛，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数。
　治法：清热利湿。
　方药：导赤散合萆解分清饮加减。
　木通１０克，生地１５克，淡竹叶１０克，甘草梢６克，萆解１５克，瞿麦１５克，白茅根２０克，仙鹤草３０克，小蓟１５克，滑石１５克，扁蓄１２克，乌药１２克。
    (2)瘀血阻滞
　主证：小便尿血时多时少，排尿不畅伴小便涩痛，小腹疼痛，舌质瘀黯，舌苔薄白，脉细弦涩。
　治法：活血祛瘀。
　方药：少腹逐瘀汤合失笑散加减。
　当归１２克，赤芍１２克，生蒲黄１２克，玄胡索１２克，川芎12克，台乌１２克，炒五灵脂９克，没药９克，炒小茴香３克，猪苓３０克，白茅根３０克，仙鹤草３０克。
    (3)阴虚火旺
　主证：小便不爽，尿血色鲜红，腰部酸痛，形体消瘦，口干口苦，舌质嫩红，苔薄黄，脉细数。
　治法：滋阴降火
　方法：知柏地黄丸加减。
　知母１２克．黄柏１２克，生地３０克，丹皮９克、山萸肉１５克，茯苓１５克，泽泻１５克，小蓟１５克。大蓟１５克、牛膝１５克，白茅根３０克，仙鹤草30克。
    (4)脾肾亏虚
　主证：无痛血尿，小便无力，面色白光白，腰酸膝软，头晕耳鸣，体倦乏力，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细。
　治法：补脾益肾。
　方药：补中益气合桂附八味丸加减。
　黄芪３０克、党参３０克，淮山３０克，白术１２克，茯苓１２克、泽泻１２克，熟附片１２克，补骨脂１２克，当归１２克，白茅根３０克，仙鹤草３０克，炙甘草６克。
    2、针灸治疗
    1、尿血 见尿中带血，无涩痛，或伴烦热不寐，脉数有力；或伴腰膝酸软，神疲，脉数而无力。
    (1)实证尿血：选小肠俞、中极、太冲、膀胱俞等穴。用泻法，得气后强力捻转，不留针。 　　
    (2)虚证尿血：选肾俞、气海、大钟、三阴交等穴。用补法，得气后留针１５～２０分钟。
　2、膀胱癌辅助治疗见久病体弱，食少纳呆，小腹不适，小便不畅，舌淡红少苔，脉细弱。选石门、关元、中极、水泉俞、足三里等穴。用补法，得气后留针１５～２０分钟。
    3、外治法
    (1)药用刺猬皮１５克，血竭３０克，红花３０克，生乳香10克，阿魏１０克，桃仁３０克，生没药３０克，冰片６克。上药共研细未，用酒、醋各半调成稠糊状，敷于病变相应体表处，２４小时换药１次，７日为１疗程，可反复应用。
    (2)祛腐生肌膏（熟石膏、黄柏、炉甘石、苍术、地榆、防己、延胡索、郁金、木瓜、白及、珍珠粉。以上药物共为细末，水调为膏），敷于局部，并内服扶正之剂。适用于膀胱癌术后形成窦道者。
 

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