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食道癌的症状、诊断与分期

http://www.wd999.com 2006-12-6 11:10:31

食道癌的症状、诊断与分期
发病及病因
    　我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家。占全部癌发病率的1％左右，通常发生在55岁以上年龄的人群。食管癌的发生与亚硝胺、慢性刺激、炎症、创伤、遗传因素、吸烟、过度饮酒以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。在大多数情况下，食道癌的发病可能是多种因素共同作用的结果。
    　食管癌的发生部位中段最为常见，约占50%；下段次之占30%，上段最少20%。虽然绝大多数食道癌是鳞癌(多发生在食道的中、上段)，但偶而也有腺癌的报导，腺癌常常发生在食道远端或食道与贲门连接处，特别是多见于有胃粘膜间变或慢性消化性溃疡及食道炎的病人。
症状
　    食道内很小的肿瘤通常不引起明显症状。
   　当疾病到了晚期阶段，最常见的症状为吞咽困难。病人在吞咽食物时可有食物下行受阻的感觉，饮用汤水后症状消失，此类症状可反复出现。随着肿瘤不断长大，食道变得越来越狭窄，以致最后连进食流质食物也困难。食道梗阻可以引起病人严重的营养不良，也常常是导致死亡的原因。
   　食道癌也可以引起消化不良心口灼热、呕吐、噎塞以及胸骨后针刺样疼痛。
   　肿瘤细胞常由食道粘膜侵入肌层，再进而侵犯纵膈。肿瘤的局部浸润可以导致纵隔炎以及气管食管痿。
   　食道癌的远处转移部位包括肝、肺或骨骼。一般的说，远处转移灶所致的症状(如肝部肿块、疼痛)多出现在局部广泛浸润之后。
诊断及分期
　    诊断及分期决定治疗方案的选择，因此必须确定病人的肿瘤期是属于局限期（早期即1期和2期）、局部侵犯期（中期即3期）还是肿瘤扩散期（晚期即4期）。
食管癌诊断方法　
1、食管功能的检查：
   　 (1）食管运动功能试验：
   　 (2）胃食管返流测定：　
2、影象学诊断：
　　(1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。食管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
　　(2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食管癌。将CT与X线检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。
3、食管脱落细胞学检查：
   　食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法。
   　对食管癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食管癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。
4、食管镜检查：
    　纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。
食道癌的TNM分期
   　食道癌通常使用的TNM分期系统。TNM系统将食道癌分为肿瘤局限期(1、2期)、局部侵犯期(3期)以及肿瘤扩散期(4期)。
原发肿瘤 ( T )
T1　肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层
　　T2　肿瘤侵犯肌层
　　T3　肿瘤侵犯外膜
　　T4　肿瘤侵犯邻近结构
局部淋巴结( N )：
　　N0　无区域性淋巴结转移
　　N1　区域性淋巴结转移
远处转移( M )
        MO    无肿瘤远处转移
M1    有肿瘤远处转移，或胸段食道癌有颈部、锁骨上或腹腔内淋巴结转移
分期：
I期　T1 N0 M0
　　 II期　T2 N0 M0
　      III期　T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
　　 IV期　T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1

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