原发性恶性骨盆肿瘤的治疗仍是一个难题。近年来，尽管辅助化疗和放疗，以及现代影像诊断技术的进步，使保留肢体的半骨盆切除术取代了半骨盆截肢术，但骨盆部位的恶性肿瘤(特别是高分级肿瘤)的预后仍比肢体肿瘤差。原发性恶性骨盆肿瘤预后不佳，是因为骨盆肿瘤较肢体肿瘤发现的晚，在确诊时肿瘤的体积较大，同时在治疗上也较为困难[13,15]。早期发现并及早治疗是提高治疗效果的重要途径。目前，许多文献报道多集中在原发性恶性骨盆肿瘤的治疗和预后方面[4，6，7，13]。到目前为止，尚无关于在肿瘤明确诊断和恰当治疗之前，或病人初诊后，其症状持续时间的报道。
　　作者对原发性恶性骨盆肿瘤进行研究，发现许多病人在明确诊断之前出现了误诊。作者分析这些病人的资料，了解原发性恶性骨盆肿瘤治疗延误的时间，并分析其对生存率的影响。
　　材料与方法
　　1975年到1995年，收治了70例原发性恶性骨盆肿瘤，肿瘤的部位包括耻骨、髋臼、坐骨、髂骨和骶骨。这其中不包括多发性骨髓瘤和骨淋巴瘤。在70例病人中，有1例髋臼血管内皮瘤后来在其它医院进行治疗和随诊，1例为复发性脊索瘤以前曾接受过治疗。这2例病人被排除在本研究之外。其他68例病人从诊断到死亡或最后一次的随诊均在本院进行。
　　回顾性分析的病人资料包括：年龄、性别、病理组织学诊断、骨盆肿瘤部位、肿瘤大小、诊断时肿瘤分期、活检标本的组织学特点、在正确诊断之前症状持续时间及特点、在X线发现肿瘤的延误时间、影像学诊断结果、误诊的诊断、手术方式、肿瘤预后。所有的肿瘤诊断后均按AJCC(American　Joint committee on Cancer)[1]和Enneking[3]分期系统进行分期。
　　我们分析了病人的生存率与症状持续时间、症状特点、肿瘤大小、性别、肿瘤解剖部位、组织学诊断、肿瘤分级分期之间的关系。此外，我们特别记录了从首次就诊到明确诊断为骨盆肿瘤的时间。通过研究，以期寻找诊断延误(1个月以上)和病人生存率之间的关系。
　　病人资料采用单因素和多因素法进行分析，然后建立Cox　Proportional—Hazard转换模型[2]，分析各种因素在评价肿瘤预后中的作用。
　　结 果
　　本组68例原发性恶性骨盆肿瘤的平均年龄为41岁(8岁—82岁)。男女各为34例女性。28例为低分级肿瘤，40例为高分级肿瘤。2例(3％)为IA期，23例(34％)为IB期，30例(44％)为IIB期，13例(19％)为IV期。13例(19％)已发生转移，其中11例为男性，2例为女性。
　　68例病人中，55例(81％)通过活检获得了术前病理组织学诊断，其余13例的病人(19％)，均为软骨肉瘤，为手术切除肿瘤后进行病理组织学检查。有38例为切开活检，17例为穿刺活检。在具有术前病理活检结果的55例病人中，30例为来院之前已进行了活检，25例在本院活检。
　　在本组手术的61例病人中，52例为保留肢体的半骨盆切除，9例为半骨盆切除截肢。36例病人为广泛性切除，17例边缘性切除，8例为囊内切除或污染性切除[3]。在其余未手术的7例病人中，2例Ewing肉瘤采用化疗加放疗，4例高分级肿瘤已不能切除，1例为未分化肉瘤因病情进展迅速而死之。
　　在正确诊断之前，66例病人存在的症状时间平均为10个月(1个月—4年，中位数为6个月)。另外2例病人无症状，其中1例为放疗诱发的髋臼骨肉瘤，是在随诊对侧股骨头骺滑脱症常规排片检查时偶然发现的，另1例是因跌倒检查骨盆损伤时偶然发现的。病人的症状，包括单发或多发症状，常见的有：臀部疼痛(23例，35％)，髋关节活动后疼痛(14例，21％)，腹股沟疼痛(13例，20％)，下肢放射痛(19例，29％)。37例(56％)病人为多发的上述症状。20例(30％)病人在物理检查时可发现肿块。21例女性病人具有性交困难，在妇科检查时，可发现很大的骨盆肿块。
　　有30例(44％)病人因某种症状首次就诊后，至少一个月未能明确诊断。误诊的诊断有：腰间盘突出、椎管狭窄、脊柱滑脱、肌腱炎、滑囊炎、股疝、应力骨折、藏毛囊肿、复发性尿路感染、脊柱及髋、膝关节退行性关节炎。这30例病人到准确的诊断时间平均为7个月(1个月—3年)。因误诊，病人进行了不适当的随诊观察和／或治疗。在这30例中，有8例的X线片被放射科医生和骨科医生错误地解释为正常、应力骨折或退行性关节炎。在这30例中，有至少9例病人其症状被误认为是腰椎疾病引起的。因此，病人的初诊检查时，往往主要注意腰椎而不是骨盆。
　　由于不正确诊断造成的错误治疗有：应用非激素抗炎药物(6例)、局部注射激素(3例)、腰椎牵引和电刺激的物理治疗(4例)、按摩治疗(5例)。不正确的手术治疗包括椎板切除(2例)、关节清理术(2例)、股疝修补术(1例)、关节切开术(1例)、全膝关节置换术(1例)。
　　这68例病人在初诊时，选择了不同的放射学检查。这些检查包括X线平片、骨扫描、CT扫描和MRI。以腰椎的检查最为常见。49例(92％)病人在首次骨盆前后位X线片，在其它放射学检查开始之前，因恶性肿瘤而发现异常。下述3例在本研究中具有一定的代表性。
　　例1 女性，56岁。右髋部疼痛逐渐加重，并有大腿放射痛。虽经各种检查并给予非激素消炎药物和物理疗法，疼痛已持续4个月余。因考虑病人的症状与腰(责任编辑：抗癌在线)