脑外科不再简单损毁“问题零件”————肿瘤-癌症-中国抗癌在线——中国医促会中医肿瘤防治中心(专业委员会)主办

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脑外科不再简单损毁“问题零件”

http://www.wd999.com 2006-9-10 20:13:04

为了了解立体定向和功能性神经外科发展的现状和前景，记者走访了中国功能神经外科专家委员会主任委员、安徽省立体定向神经外科研究所所长、安徽省立医院神经外科主任傅先明教授。从核团毁损到慢性电刺激最早的立体定向神经外科技术又被称为是“大脑毁损术”，就是对确定的病灶和靶点，采用化学、物理学的方法进行毁损。化学方法有局部注射酒精、普鲁卡因等；物理学方法有脑白质切开、冷冻、射频热凝等。近年来，随着新的医疗设备的不断出现，γ刀也走进了颅内靶点毁损工具的行列。毁损术虽然有效，但毕竟是破坏性的、不可逆的，毁损治疗后还可能会出现一些并发症。如对丘脑底核团进行毁损后，可能会导致“半身投掷综合征”。于是，被称为“脑起搏器”的深部电刺激技术应运而生。在精确定位的前提下，将“脑起搏器”的刺激电极插入到大脑的相关靶点上，医生将起搏器植入患者皮下，对靶点输出连续不断的频率为130～160赫兹的脉冲电，可以对多种神经系统疾病，如运动障碍性疾病、癫痫、疼痛、精神系统疾病等进行治疗，效果十分明显。1997年，这项技术获得美国食品与药品监督局批准。1998年，安徽省立医院在我国首次采用深部脑刺激治疗帕金森病获得成功。患者是一位68岁的退休干部，患帕金森病8年，左侧颤抖十分严重。装上脑起搏器10天后，患侧肢体不再颤抖，终于恢复了往日的“平静”。虽然深部电刺激疗效确切，但是傅先明教授特别强调，使用深部电刺激不能排斥核团毁损术的使用。因为脑起搏器寿命只有5年左右价格却很昂贵，如果双侧同时使用一次就需要20万元，很多患者难以承受。另外，装上脑起搏器的患者还需要不时地光顾医院，比如患者到了一个磁场强烈的地方，脑起搏器的参数就可能会发生变化，需要到医院重新调整和设置；再比如埋在大脑中的电极一旦发生移位，也需要到医院重新定位。最后，埋入皮下的脑起搏器对人体来说毕竟是一个异物，随时有可能发生感染等异常情况。所以，目前国内还是提倡毁损术和深部电刺激术同时并存。在毁损、电刺激的基础上，近年来国外开始研究通过神经干细胞移植、脑组织移植、基因治疗等方法治疗神经系统疾病，重建相关的功能，国内有关的研究也在开展中。但是目前神经干细胞的来源、诱导、分化、扩增等都存在不少技术、伦理、准入方面的问题。安徽省立医院也已经在动物身上开展了干细胞移植的实验研究，但是要运用到人的身上还为时过早。在四个领域重点发展目前，功能性神经外科主要对四个领域的疾病表现出较好的治疗效果。一是运动障碍性疾病，如帕金森病、特发性震颤、舞蹈病、扭转痉挛、肌张力不全、运动缓慢等，科学家陆续发现了这些疾病的治疗靶点，如对帕金森病，就可以在不同的症状下，选择丘脑腹中间核、丘脑底核、苍白球内侧部等进行毁损或电刺激治疗。二是癫痫，据估测我国有150万药物治疗无效的难治性癫痫患者，其中不少可以通过功能性神经外科技术进行治疗，如采用深部电极的方法确定癫痫灶，对放电优势灶即“扳机点”进行立体定向毁损；对难以明确认定癫痫灶的患者，可以进行深部电刺激治疗。三是顽固性疼痛，从功能性神经外科的角度，对于神经病理性痛，可以采用慢性脊髓电刺激或深部脑刺激的方式解除疼痛；对于像晚期癌症引起的伤害性疼痛，则可以考虑选择对相关核团的毁损术。四是精神外科领域，对于精神分裂症、强迫性神经症、躁狂症等，在药物治疗无效的情况下，也可考虑这种治疗方法。傅先明教授认为，对于戒毒的立体定向手术治疗，也应该在确保手术安全性的前提下，适当放开进行研究性应用，因为目前学术界对吸毒者的神经系统多巴胺环路已经基本明确，只要应用得当，进行伏隔核和扣带回毁损后确实能收到较好的戒毒效果，而且没有大的副作用。此外，通过立体定向技术，可以对脑部肿瘤、囊虫病、脑脓肿、深部脑血肿、颅内异物、脑积水等进行手术治疗，而立体定向技术，特别是神经导航技术，可以精确地显示病灶的位置，有利于确定手术入路，避免手术损伤正常脑组织。手术中，医生只需要在颅骨上打一个约2厘米的小洞，就可以通过“导航棒”的指挥，在微侵袭的情况下，完成复杂的颅内手术。傅教授说，和发达国家相比我们还有不小的差距。目前临床上适合采用立体定向技术治疗的神经外科病人约占病人总数的1/5，而且随着我国老龄化进程的加速，这方面的病人会越来越多。今后该学科的发展方向主要有三个：一是进一步开展相关的基础研究，明确更多神经系统疾病的靶点；二是推行以深部脑刺激为主的治疗方法；三是开展以干细胞移植为主的功能重建研究，使立体定向和功能性神经外科逐步从组织毁损走向功能重建。

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