1 对象与方法

      设计：喉癌的光动力治疗研究。所有喉癌患者均为

      地点和对象：收集2003-3/2004-8在第一军医大学附属南方医院肿瘤科住院的喉癌患者共19例，病例纳入标准为PDT的适应症，即所有光导纤维能够到达部位的肿瘤患者，早期肿瘤患者拒绝手术或其他治疗手段，晚期姑息治疗肿瘤患者的耐受性好。排除标准为PDT禁忌症：即光导纤维无法达到的肿瘤患者，以及无法耐受光动力治疗患者。入组喉癌患者10例，男性7例，女性3例;年龄35～80岁，平均57.5岁，所有患者均自愿做PDT治疗。声带癌患者4例均为初治病例，病程1-3个月，其中I期1例，肿瘤局限在右侧声带，II，III期各1例，IV期1例，肿瘤位于右侧声带，部分侵及甲状软骨，所有早期患者均拒绝手术和放射治疗；喉上和喉下肿瘤患者6例，均为复治病例，病程1-5年不等，都是经过化疗、放疗或其他疗法难以控制病情发展的喉癌患者，以PDT治疗为其主要姑息治疗手段。所有病例均经EV-240电子内镜系统检查确诊，并经组织病理学证实为鳞癌，其中低分化鳞癌3例，中分化鳞癌5例，高分化鳞癌2例。光敏剂与光源：光敏剂PHOTOFRIN注射剂为加拿大药业有限公司生产。DIOMED630型半导体激光治疗机由英国激光仪器有限公司生产，激光波长630nm，脉冲输出，最高输出功率为2w，所用光纤为平切光纤和柱状光纤，平切光纤的输出功率为400mw，柱状光纤末端发光段长为1-5cm，输出功率为400 mw/cm。</P< p>

干预措施

      对于体质较弱或部分腔道梗阻患者，治疗前一定要先行气管切开，以防PDT治疗后肿瘤和正常组织肿胀和分泌物增多导致窒息。对于早中期声带癌没有腔道梗阻患者，则无须行气管切开插管，但在PDT治疗后一定要在床边备用气管切开包和20号以上大针头，以防突发窒息时紧急处理。光敏剂PHOTOFRIN注射剂无需做过敏试验，按每公斤体质量2mg/kg加入5g/L葡萄糖注射液内静脉滴注，其浓度为2.5g/L，并以5g/L葡萄糖注射液100mL冲管。静脉输入光敏剂后4～6周患者应严格避光，严禁阳光或红外线照射，如在家中一定要遮以窗帘，以防皮肤过敏。给药48ｈ后行630nm激光照射。通过电子内镜活检孔导入柱状光纤或者平切光纤，先确定肿瘤的治疗范围，启用光纤引导光，以确定光导纤维确已定位于肿瘤部位，而不是在腔镜活检道内，定位准确后启用治疗激光。使用柱状光纤时尽量使光导纤维处于腔道正中，根据患者病变范围的不同采用不同长度的柱状光纤，并根据腔内肿瘤侵犯长度不同，确定治疗的范围，照射时每个点位之间应有衔接，以防止遗漏肿瘤的治疗部位，一般每隔二三分钟停机调整治疗部位；局部治疗用平切光纤一定要对准病变部位进行照射，无论是柱状光纤还是平切光纤照射时需超过病灶边缘至少0.5cm，使光照范围充分覆盖病灶。喉癌平切光纤光照剂量100~150Ｊ/cm²，柱状光线的光剂量为200~300J/cm，2d后经内镜清除坏死组织并对原有深处病灶和新发现病灶给以复照，之后根据具体情况对患者的病灶部位清除坏死组织，必要时再给以第2次复照。术后给以常规抗炎和止血处理。治疗后1个月通过内镜复查判断疗效。之后每3个月复查1次内镜以观察肿瘤有无复发征象。观察PDT治疗前后症状及功能变化情况，同时用卡氏评分评估功能保留情况。

评估标准：

      肿瘤疗效 采用1984全国激光血卟啉会议通过的“PDT疗效通用标准”：完全效应(Complete  remission，CR): 肿瘤完全消失，病理活检阴性，持续1个月以上;明显效应(Significant remission，SR): 肿瘤最大径和其垂直径或肿瘤高度的乘积缩小50%以上，并持续1个月;稍有效应(Minor remission，MR): 肿瘤缩小不及50%，并持续1个月;无效(No remission，NR): 肿瘤无变化或增大^[1]。

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