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立体定向适形放疗治疗肝癌
http://www.wd999.com 2006-8-30 10:35:46

      原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma,PHC）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年有38.6万人死于肝癌，其中45%在中国。肝癌因其发病率高、病情进展快、对治疗不敏感、死亡率高，而被人们称为“癌症之王”。
肝癌以手术治疗为首选,但绝大多数患者确诊时已属中晚期,失去手术时机,能够手术者只占就诊患者的5%～10%，因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要。既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，且由于照射技术条件所限，常规放射疗法对肝癌的治疗受到很大限制。新的照射技术???立体定向适形放疗能精确设计靶区形状，射野与肿瘤立体形状一致，最大限度地提高靶区照射剂量，同时减少外周正常组织受照量，从而提高局部控制率，降低并发症的发生。近期疗效满意,总有效率为70%。
      肝脏肿瘤在影像学上多表现为圆形或椭圆形，比较适合于立体定向放射治疗。其意义在于增加肿瘤剂量以提高肿瘤局部控制率和无瘤生存率，进而降低远地转移率，减少正常组织受照剂量，降低并发症的发生率。对于全身情况较佳、肝功能储备尚好、无腹水或少量腹水、无黄疸或有因第一肝门受压而致的黄疸、肿瘤直径5cm- 8cm、不伴肝内播散和肝门淋巴结转移的患者，可行根治性立体定向适形放疗。对于病期较晚者，立体定向适形放疗可缩小肿瘤，缓解疼痛，改善全身状况，提高生存质量，有姑息治疗价值。临床上立体定向适形放疗用于门静脉癌栓的治疗，使癌栓缩小甚至完全消退，可延长患者生存期。因此，对不能手术切除的病人或因重要脏器功能影响不能手术或病人不愿手术及特殊部位不易手术的肝癌较适宜采用立体定向放射治疗治疗，特别是伴有肝硬化、肝功能差不易行介入治疗者，更是适宜的选择。
      我院具有完备的头、体部立体定向适形放射治疗（Ｘ刀）计划系统和立体定位框架，德国西门子公司生产的6-15MVX线直线加速器对肝癌患者进行立体定向适形放射治疗。患者平卧于有真空袋固定体位的框架内，平静呼吸，用定位标志架分别在胸腹部皮肤上作标记（4-6个），并记录各点的位置，以保证重复摆位的准确性。然后行模拟CT薄层扫描，层间距为3-5ｍｍ。获得的ＣＴ图象资料传输给治疗计划系统，勾画出靶区，做三维适形放疗计划，参考计划体积与肝脏体积之间的容积比大小并结合患者karnofsky 评分情况来确定分割方案。一般单次靶区处方剂量4Ｇｙ～8Ｇｙ，每周2-3次。然后通过剂量-体积直方图(ＤＶＨ)检查治疗方案。重复验证摆位的精确性，将定位框架固定于治疗床上，病人按定位时的体位仰卧在定位框架内，对准体表标记和靶点,进行治疗。
      立体定向适形放疗使肿瘤靶区定位精确、快捷，提高肿瘤治疗效果，缩短了疗程，保护周围正常的组织，减少放射损伤。该法不开刀，疗程短，疗效好，不良反应轻微是不能手术肝癌患者的理想选择。
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