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肿瘤光学诊断7

http://www.wd999.com 2006-9-10 20:33:33

（七）恶性肿瘤组织学分型、分级、和分期 1. 组织学分型良、恶性肿瘤要进行组织学分型，原则上要根据它的组织发生和良、恶性，适当参考组织结构。参见表2。表2 肿瘤分类举例组织来原良性肿瘤恶性肿瘤支持组织纤维组织纤维瘤纤维肉瘤粘液瘤粘液肉瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤软骨组织软骨瘤软骨肉瘤骨组织骨瘤骨肉瘤巨细胞瘤恶性巨细胞瘤肌组织平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌横纹肌瘤横纹肌肉瘤滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤内皮组织血管血管瘤血管肉瘤淋巴管淋巴管瘤淋巴管肉瘤造血组织淋巴组织恶性淋巴瘤造血组织白血病、骨髓瘤神经组织神经衣神经纤维瘤神经源性肉瘤神经鞘神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质组织神经胶质瘤恶性神经胶质瘤原始神经细胞髓母细胞瘤脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤上皮组织鳞状上皮乳头瘤鳞状细胞癌移行上皮乳头瘤移行细胞癌腺上皮腺瘤腺癌肝细胞肝细胞腺瘤肝细胞癌汗腺细胞汗腺瘤汗腺癌胰岛细胞胰岛细胞瘤胰岛细胞癌其它胎盘滋养叶细胞葡萄胎绒毛膜上皮癌黑色素母细胞色素痣黑色素瘤生殖细胞精原细胞瘤无性细胞瘤胚胎性癌　多能性细胞良性畸胎瘤恶性畸胎瘤如对一些肿瘤的组织发生和良、恶性不清楚，会使命名偏离了原则。也有些命名使用人的名字命名不统一，给诊断和治疗造成麻烦，也不便于统计和经验交流。我国曾于1972 年制定了建议使用的命名法。世界卫生组织相继发表了国际肿瘤组织分类，共25册，该分类不断的修订出版，随着国际交往需要，我们建议全面采用世界卫生组织提出的命名和组织学分型。许多肿瘤还要分组织学亚型。良性肿瘤的组织学亚型一般无临床意义。如将平滑肌瘤再分为普通型、多细胞型、畸形型和上皮型，只是病理医师应掌握组织学亚型诊断标准，像多细胞平滑肌瘤常需与高分化平滑肌肉瘤相鉴别，勿将怪异性平滑肌瘤误诊为平滑肌肉瘤。恶性肿瘤的组织学亚型常能反映肿瘤分化程度，有时可相当于组织学分级，代表肿瘤的恶性程度。肉瘤常需分出组织学亚型。如横纹肌肉瘤可分为多型性腺泡型和胚胎型。上述各种肿瘤的亚型分化程度依次降低，恶性程度依次升高。不同亚型的肿瘤有时也有好发年龄的倾向，如胚胎型横纹肌肉瘤多见于儿童，而多形型常见于成年人。 2. 组织学分级分级的主要依据是瘤细胞的分化程度，如鳞状细胞癌有Broder 四级法以未分化的癌细胞所占比例为准；25%以下为Ⅰ级，25%-50 %为Ⅱ级，50%-70%为Ⅲ级75%以上为Ⅳ级。也有人提倡结合细胞分化程度和排列方式等形态学特点综合分级：大巢状排列并有明显角化者为Ⅰ级，无角化细胞小巢状排列不明显者为Ⅲ级；介于二者之间为Ⅱ级。腺癌中多数形成腺管者为Ⅰ级，几乎不见腺管而成实性巢或弥漫生长者为Ⅲ级，居中者为Ⅱ级。一般来说低的级别代表分化程度高，恶性程度低；高的级别说明分化程度低，恶性程度高。软组织肉瘤可采用组织学亚型代之分级或分为高分化、中分化低分化、未分化，其分化程度属于最低级者，恶性程度越高。由于一个肿瘤的不同部位分化程度可不完全一致，而且分级也有一定的主观因素，所以基于少量瘤组织（如活检）进行分级，常难以准确反映整个肿瘤的分化程度，会使分级的价值受到影响。分级对于较大组的病例分析判断预后的意义较大，而对于某一具体病例，则仅可作为参考。恶性肿瘤分化程度越高，对放疗和化疗越敏感，所以组织学分级可指导临床治疗和判断预后，但对于预后的影响远不如临床分期更重要。 3. 恶性肿瘤的分期恶性肿瘤的临床分期方案很多，不同肿瘤、不同解剖部位的肿瘤有不同的分期方法。但大多采用WHO的TNM 分期法，即按原发肿瘤的体积、浸润的深度和范围，是否累及邻近器官，有无局部淋巴结转移、有无远处淋巴结转移和有无血道转移等进行综合分期，以确定肿瘤病程发展阶段的早晚。肿瘤临床分期对确定治疗方案和判断病人的预后有意义。早期恶性肿瘤多首选根治性切除或辅加放疗和化疗，治愈率高，晚期恶性肿瘤多失去根治切除机会，一般只能放疗、化疗或生物治疗，虽能延长病人生存期限但治愈机会较少。肿瘤的病理分期是根据手术标本进行的分期，比临床分期准确，虽然它无助于手术前治疗方案的设计，但对术后治疗和估计预后有较大帮助。

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