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肿瘤光学诊断5
http://www.wd999.com 2006-9-10 20:32:49
（五）癌前病变、不典型增生、原位癌、浸润性癌和微小癌 1. 癌前病变 这类病变其本身并不是癌，但继续发展可转变为癌。癌前病变主要是病理形态学概念，临床上一般难以明确癌前病变，但在临床上可以观察到一些疾病可能发生恶变。究竟有多少病变可列入癌前病变，目前尚无一致意见。一般认为粘膜白斑、老年角化病、重度宫颈糜烂、肝硬化、胃肠道多发性腺瘤、乳腺囊性增生病、久治不愈的慢性溃疡等为癌前病变，临床应注意治疗。这些病变中，若出现细胞异形，则与癌的关系更为密切，可称为真正的癌前病变，无细胞异形者，有人主张称为癌前状态。 2. 不典型增生 指上皮细胞由于增殖而出现细胞异形的病理变化，与癌的关系比癌前病变更为密切。常发生在宫颈、阴囊、食管、鼻咽、支气管、胃肠道等的粘膜鳞状上皮和腺上皮。不典型增生主要表现为细胞核和细胞浆的变化，细胞的极向一般不紊乱。根据细胞改变的程度和累及上皮的范围，可将不典型增生分为三级。在鳞状上皮不典型增生I级，细胞异形轻，主要累犯上皮的下1/3；3级，细胞异形重，可累犯上皮全层；2级的变化介于1级和3级之间。 3. 原位癌 为尚未突破基底膜的癌，因有基底膜将癌与间质隔开未获得侵犯脉管的机会，故尚无转移的能力。临床上偶见原位癌转移，可能是取材不当。原位癌与3级不典型增生的区别，在于上皮的分层结构和细胞极向完全消失，细胞明显异形。各医疗单位之间，对于原位癌与3级不典型增生的区别标准不尽一致，其变化的幅度，取决于临床和病理医师之间的默契合作。若临床治疗愿采取积极手段，病理诊断则倾向于保守些，反之亦然。 4. 浸润性癌 原位癌突破基底膜后，则成为早期浸润性癌，此时则具有了转移能力。早期浸润性癌继续发展，则成为浸润性癌。 5. 微小癌 是指体积很小的癌，各种器官的微小癌的标准不一，肝脏微小癌或称小肝癌是指单个癌结节或相邻两个癌结节的直径之和不超过3cm。临床多无症状，所以又称亚临床肝癌。胃微小癌是指直径在1cm 以下的癌。又如一般将最大直径<0.5cm 的乳腺癌（少数人还包括<1.0cm 者）称为微小癌。微小癌是根据病变的大小而命名，与病理类型无关，无论非侵犯性或侵犯性癌，凡符合上述大小者均包括在内。在微小癌中，80%以上为非侵犯性癌，包括占大多数的管内癌及少数小叶原位癌等。 由上皮增生-不典型增生-原位癌-浸润性癌，构成了从量变到质变的连续性形态学变化图像。一般说来，从不典型增生发展到原位癌要历经数年或更长，从原位癌变为浸润性癌也常要有一定的间期。不典型增生经过适当的治疗可完全消退，原位癌则罕见自然消退。从一个极小的浸润性癌经过数年长期发展到临床可见检测的癌，从理论上讲也要历经数年。这一切为肿瘤的预防和早期诊断提供了可能性。
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