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肿瘤光学诊断4
http://www.wd999.com 2006-9-10 20:32:29
（四）肿瘤的扩散 肿瘤组织除有直接向外扩展、蔓延外还可转移或种植到远隔部位，其途径有： 1. 淋巴道转移 为癌瘤常见的转移方式。侵入淋巴管的瘤栓随淋巴引流进入淋巴结，常先在淋巴结的被膜下边缘窦定居、增殖，继而深入淋巴结实质，进入下游淋巴结，最后流入胸导管而入血道。被瘤侵犯的淋巴结可因瘤的长大而崩裂，瘤细胞则进入周围软组织。瘤细胞也可通过第一站淋巴结而在第二站淋巴结定居，即所谓“跳跃性”转移。有时转移瘤造成的淋巴结肿大为临床的首发表现，而原发瘤却很小不易被发现，如鼻咽癌和甲状腺乳头状癌时有这种情况。偶尔原发瘤已消退，临床仅见淋巴结转移灶。 肉瘤除非在晚期，很少经淋巴道转移，但纤维肉瘤、滑膜肉瘤等有时可见淋巴道转移。转移到淋巴结的癌常引起局部反应，如纤维组织增生、浆细胞和嗜酸性粒细胞围绕和淋巴结窦组织细胞增生等。这些都是机体的抗癌措施。癌引流区域内淋巴结窦组织细胞增生的程度，与患者的预后有一定关系，增生愈明显预后似乎愈好。 2. 血道转移 为肉瘤常见的转移方式，晚期或生长迅速的癌也可沿血道转移。血道转移常见于肺、肝及骨，其次为肾上腺及脑。转移的好发部位与原发瘤的部位和血运有关，如消化道的癌沿门静脉系转移到肝、四肢，腹膜后及盆腔肿瘤经腔静脉（肺循环系）转移到肺，肺肿瘤经体循环向全身各部位转移。 3. 种植性转移 当盆腔、腹腔器官的癌侵破浆膜后癌细胞脱落可造成盆腔和腹腔器官浆膜面种植，形成大量血性腹水。由于重力作用，腹腔器官的癌常在盆腔种植，尤其好在直肠膀胱窝和直肠子宫窝，偶可沿腹股沟管种植在阴囊内。胸腔种植多发生于肺癌侵破脏层胸膜后，形成大量血性胸水。种植还可沿自然管道发生，如肾盂癌在输尿管和膀胱的种植，某些脑肿瘤由脑脊液带到脊髓腔造成马尾部种植。种植还可发生在手术过程之中。
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