肿瘤光学诊断 1————肿瘤-癌症-中国抗癌在线——中国医促会中医肿瘤防治中心(专业委员会)主办

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肿瘤光学诊断 1

http://www.wd999.com 2006-9-10 20:28:23

肿瘤光学组织形态学诊断是病理学中一个十分重要的组成部分，是肿瘤诊断的重要依据，是诊治肿瘤的重要支柱。随着医学科学的飞速发展，即使新的诊断方法不断涌现，如内镜检查、CT、MRI、PET、核医学、肿瘤标记物诊断技术、基因芯片技术、细胞遗传学检测及分子生物学技术的应用等，最终确定肿瘤的性质，当前仍靠肿瘤组织形态学。（一）肿瘤的概念 1. 肿瘤的定义肿瘤是机体局部组织在多种内在和外在致瘤因子作用下，逐渐发生持续性异常增生而形成的新生物，常表现为肿块。这种肿瘤是由正常细胞获得了新的生物学遗传特性转化而来，并有分化和调控的异常，因而称之为真性肿瘤。机体内具有分裂潜能的幼稚细胞在致瘤因素作用下，其遗传物质可发生遗传密码的改变，并随细胞的繁殖将改变的遗传密码不断传给子代。这样的细胞即使脱离了致瘤因素的作用，也能相对无限制地繁殖。它的生长、代谢和机体整体的生长、代谢不相协调，它的侵袭性生长对原有器官和组织造成破坏。由于遗传物质的改变，肿瘤细胞就具有了与正常细胞不同的异常形态、代谢和功能。 2. 瘤样病变非肿瘤性的细胞增生所形成的肿块称为瘤样病变，常是指与真性肿瘤相似但并不具备真性肿瘤的基本特性的肿块。例如结节性筋膜炎、增生性肌炎、瘢痕疙瘩、皮赘、脂肪垫、结节性甲状腺肿等。瘤样病变和肿瘤的主要区别在于其生长常为自限性，一般不具备肿瘤的持续生长能力，增生的细胞向周围正常组织过渡，成分多样，更无恶性临床行为。瘤样病变的发生与刺激因素有关，长期慢性炎性刺激是多数瘤样病变发生的基础，若不能消除刺激因素或切除不彻底仍可复发。少数瘤样病变如长期存在也可发生恶变。 3. 错构瘤错构瘤亦非真性肿瘤，为机体某一器官内原有成熟组织或细胞局部增生并紊乱组合构成的肿块，多与先天性发育障碍有关。该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体间是协调的。错构瘤可来自许多组织，种类甚多，常见于肺（有软骨岛、支气管上皮和腺体等混合，局部增生而形成局限型或弥漫型错构瘤）、肾（血管平滑肌脂肪瘤）、乳腺（乳腺小叶脂肪形成的乳腺错构瘤）和婴儿肝（间叶性错构瘤）等。本瘤极少恶变。 4. 迷离瘤（choristoma）其发生为胚胎发育过程中体内某些组织可离开其正常部位，而到一些通常不应有的部位，称为组织异位或迷离。异位或迷离的组织增生形成肿块称为迷离瘤。少数异位组织可形成真性肿瘤。甲状腺组织迷离较常见，不仅沿其胚胎发育路线可发生在舌盲孔、占前、喉内、甲状舌管两旁、颈前肌、前后纵隔、气管壁、食管壁、心包、颈部皮下甚至远达肩胛处。胸腺组织的迷离，在检查颈部联合根治术的颈上、颈中、锁骨上淋巴结时均可见到。肾上腺组织可迷离到肾上腺周围、卵巢和膀胱。有人统计在腹腔动脉开口上2cm 肾动脉之间的结缔组织中约1/3 可见迷离的肾上腺组织，也可继发肾上腺肿瘤。子宫内膜迷离到盆腔器官，甚至可见于肺，以致常被认为是良性转移的例证。总之，许多组织都可以迷离，并可形成迷离瘤。临床上须注意勿将迷离瘤组织误认为转移瘤。 5. 多成分肿瘤多数肿瘤的瘤细胞为单克隆性质，即单一细胞的增殖，但多种瘤细胞构成的肿瘤亦非少见。其可为良性，也可为恶性，后者可在起始时即为恶性，亦可为某一良性成分恶变形成。 (1.)畸胎瘤：发生在卵巢、睾丸和身体中线部位，可由三个胚层的多功能和不同形态组织及细胞构成。三个胚层全部分化成熟，为良性畸胎瘤；若有幼稚组织或细胞异形，多为恶性畸胎瘤。（2.)混合瘤：发生于大、小唾腺、汗腺、泪腺和乳腺，由腺上皮细胞、肌上皮细胞及其形成的软骨样组织、粘液样基质及透明基质构成。（3）间叶瘤：由除成纤维细胞以外的两种以上间叶细胞（脂肪细胞、横纹肌、骨、软骨等）构成，可见于身体许多部位。 (4）癌肉瘤：由癌和肉瘤两种成分混合构成，多见于肺和子宫内膜。

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